李鸣精神分析120讲：第112讲哀伤理论初解（二）笔记

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标题：第112讲哀伤理论初解（二）笔记

日期：2021.11.23

整理：黄琬乔

哀伤是处理丧失的一个过程，任何处理丧失的过程都类似哀伤。

丧失有几种：成长的丧失、创伤性丧失、预期性丧失、回顾性丧失，而且有关哀伤的理论有很多种。

有多少种心理治疗理论，精神分析范围以内的，有多少种哀伤的处理。哀伤处理的整个过程就是处理丧失。

什么的丧失对人造成什么样的影响，那么哀伤就是一个反过来的一个过程。按照精神分析弗洛伊德理论，主要聚集在力比多的转移上面，如果力比多不能得到适当的满足，它会受到障碍就会未尽事宜，哀伤的过程就是处理力比多的转移。

约翰鲍比的依恋理论，这种丧失长期不能解决的冲突，主要是依恋不良，处理就是通过成年以后，如何在成人的基础上重新获得安全基地，比如通过反思、心智化、觉察。

客体关系的创始人马格利特马勒或是克莱因，就是足够好的客体，就能帮助人处理很难处理的独立分离的一种愿望。温尼科特认为真实的互动，特别是过程中通过过渡性客体来处理哀伤。

最后一个社会学者，认为哀伤过程是针对自己的一部分自我的丧失，如何建立一个缺乏那部分自我新的身份，来达到哀伤的过程。这些都分别说明了不同的分析理论下面指导的哀伤过程。

从精神分析的角度，主要是精神动力学的，不管经典的还是现代的，都会认为创伤造成的特殊意义，都是以童年经历为基础的，持久不能解决的冲突，它就是一种创伤的体验，当被激起某个单个的刺激，可是某个单个的刺激的意义，不单取决于刺激本身，绝大部分取决于童年经历。如果没有处理好，再叠加一个刺激，就会造成很大的影响，类似驼骆身上最后一根稻草就会压垮驼骆，稻草压垮驼骆本身是比较小的，一个刺激对创伤的体验，一个刺激对个体的特殊意义由童年经验决定的，有两个方面：一、决定对创伤体验的解释，一个刺激是现实刺激。

精神病治疗不学心理治疗，比如精神分析主要强调冲突的性质，冲突到底是处理未竟事宜然后重现类似的情境，退行呢？还是因为你的防御，还是因为你的客体关系，这是我们说的精神分析取向创伤理论：一个人如何得创伤，如何把事情体验为创伤情境，跟他对创伤的理解，以及反应所决定的。

精神分析取向创伤理论还有第二点：创伤的体验，一方面，外界的刺激，然后根据你童年经验命名，第二，创伤体验无可避免都会唤起童年的经验，特别是未竟事宜，按精神分析，它一直被压抑在心里的潜意识，但它总是寻找机会。

第三点：代际传递，从精神分析的角度，童年决定了你，你的重要客体对待你，导致你今后的的来源。

所精神分析取向理论，说明两点。第一，所有的创伤是否造成创伤，有多深，是跟童年经历为基础的。第二，创伤体验会唤起你的童年经历和冲突。

既然创伤是这样形成的，精神分析取向理论不管依恋、自体、还是客体，统称精神分析理论指导下的创伤治疗观，那有三点：

第一点，一定要找当年的，所导致的认知，和康复能力，（早年童年经历决定两点。怎么去感知，怎么去认识这个刺激的，当有了创伤体验或创伤不能自拔时，你要去精神分析指导下的哀伤过程，一寻找创伤体验，早年经历的关系，这也是精神分析个案概念化一个很重要的观点，个案概念化的意思，在一定理论指导下，对个案的形成，表现，治疗，预防以后，形成一个完整的概念。这个过程叫个案概念化。

精神分析个案概念化有三部分，1确定现在目前的问题，如一个是强迫洗手，如动机是乱伦冲动，

2寻找童年经历，童年是哪部分未处理好，会导致他乱伦冲动，

3，把目前的困难跟早年童年经历结合起来，

这种过程对任何一种学派都是适合的，创伤精神分析理论指导下个案概念化。

第二部，发挥它的象征作用，现实刺激无一例外被你感知，然后才有创伤体验，.重新建立一个象征，它有望改变这种认知，它的根在童年，重新与它建立互动。如果关系，重新建立新依恋关系，如果自体关系，你做他的自体客体，来修补自体的缺陷，如果依恋，就有心智化和觉察，来建立安全的关系来修通早年的依恋，这些都是象征。

第三部，改变这种象征作用，然后助人成长，创伤后的哀伤不是把它消灭掉，而是把它整合进来，所以我们需要知道真正的象征作用，通过哀伤的过程是整合而不是克服，去接受生活的安排。

原始的恐惧就会造成早年内部成像不牢固，依恋的不良，都会统统出来，甚至把以前好不容易建立好的人格也进行解体，这个人格就会出现解构，这就是我们所说造成的影响，不是刺激本身，而是刺激引起的连锁反应，把你一生当中没有解决的问题，都展现开来，这对人有致命的打击，这是我们说的宏观精神分析视角下的创伤形成，

创伤的处理三点：

1把目前的困难跟早年的经历连起来，

2寻找它的象征作用

3解构这种功能不好的，这种象征，建立新的象征，同时，至少防止进一步的退行，来打开了潘多拉的魔盒这是我们说的宏观的怎么处理创伤，都符合这个规律。