李鸣精神分析120讲：第70讲移情与工作联盟（二）笔记

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标题：第70讲移情与工作联盟（二）笔记

日期：2021年11月4日

整理：刘春慧

本章内容：

一.移情与工作联盟中的经典病人

二.建立治疗联盟的步骤

三.工作联盟的组成部分

一、移情与工作联盟中的经典病人

哪些经典的病人适合做精神分析？

1.有自知力、有一定的自我能力，有理性思维，有良好的治疗动机，有痛苦体验，能承受痛苦、愿意领悟、愿意拥有良好的治疗联盟的人都比较适合做精神分析，一般来讲，太自恋、有人格障碍、精神分裂症的患者不适合做精神分析。

二.建立治疗联盟的步骤

治疗联盟先于移情，初始访谈对治疗影响最大，起着浓墨重彩的作用，下列因素对移情有很大的影响作用，主要在于：

1. 病人暴露地讲述自我成长经历

2. 治疗师的工作与方法、反映（包括提问方式、思维方式都会影响来访者的状态）

3. 分析师的人格

4. 治疗师的分析具有侵入性，可引起正性移情或负性移情

5. 共情性的移情对治疗联盟起很重要的作用。

治疗师与来访者的互动关系至关重要，只有来访者与治疗师建立了良好的关系，才拉建立良好的治疗联盟，进一步加强治疗联盟包括以下内容：

1.找出问题，探究明显不切实际的问题

2.试图把病人的过去的模式与现在相联系（由近到远，慢慢退行到童年经历，注重技巧，只有对来访者的理解的基础上才能慢慢退行，至于退行的深度和强度，要根据治疗的节奏来进行，太过早、过迟都会影响相关的进度）

3.注重来访者初始资料的收集

三.工作联盟的组成部分

总体来说，工作联盟的组成包括病人方面、分析情景方面、治疗师方面三个层面。

病人方面包括：

（一）客体关系的能力，包括持续与客体关系建立关系的能力；病人在生活具有很好的客体关系建立的能力、人际交往的能力；具有初级思维过程和次级思维过程切换的能力。

（二）本能冲动的强度

（三）自我的能力

（四）愿望得不到满足，有一定的痛苦程度，强烈的本能冲动；对于疾病的无助感激起了对父母的依赖和客体关系的依赖；在意识和理性层相信治疗会有效果。

病人的自我能力方面包括：

1 .语言的能力，富有情感、有多种方式进行交流的能力。

2.    行为有所控制的能力

3.    能清晰地表达自己、合乎逻辑

4.    能部分退行

5.    认真倾听、过脑

6.    审视自己的能力

分析情景的设置：

1.    有一定的频率

2.    需要有努力提高人自省的治疗方法

3.    来访者遇到走投无路时的情景

4.    治疗师要有全心全意为来访者服务的思想

治疗师方面包括

1个态度，2个原则，4个人格特征，15种操作技巧

态度：对病人负责，来自持之以恒的追求，提高病人的自省力

原则：镜像原则、节制原则

4个人格特征：共情性移情，理解、站在他人的角度、人格特征考虑；自然、坦荡、不装腔作势、坦诚；解除痛苦的愿望，痛苦症状是有意义，要将长远目标与短期目标相结合；对来访者足够的尊重。

15种操作技巧

1.尊重并觉察病人的困惑

2.适时地解释

3.沉默、提问、回不回答，要根据设置进行回答

4.有技巧的提问

5.共情

6.解释

7.对病人的所求有理解

8.坦言自己的理解有可能是错误的

9.生气要进行讨论和识别

10.勿打断、不迟到、不超时

11.设置改变时要告知（比如休假）

12.表达并讨论真情实感

13.讨论必须的反应

14.不在谈话中接电话

15.时常询问治疗过程中的感受