李鸣精神分析120讲：第45讲 阻抗的原理与机制笔记

来源：李鸣·精神分析120讲理论培训，查看“更多笔记”

标题：第45讲 阻抗的原理与机制笔记

日期：2021.11.24

整理：李海涛

阻抗的处理方法：

有两个途径：①增强来访者的自我功能；②寻找更多的证据。

阻抗的临床表现：

2.210迟到、缺席、忘记付费

先帮助病人意识到付诸行动，才能逐渐触及阻抗的来源；

2.211梦的遗忘

遗忘梦或滔滔不绝的报告梦境均是阻抗；

2.212厌倦与违规

病人厌倦与违规表示回避认识自己的本能欲望与幻想，无论厌倦意味着什么，都是对冲动和幻想的防御；

分析师的厌倦也表明了他压抑了自己对病人的幻想，这是一种反移情。

2.213隐藏秘密

病人在意识层面保守秘密意味着回避，咨询师要做的不是探索秘密本身，而是与来访者探讨为何要保守秘密。2.663会详细介绍

2.214付诸行动

付诸行动是用行为的重复来取代语言、记忆和情感的表达；是一种扭曲与变形的行为。

2.215过度愉悦

过度愉悦都暗示着某种回避，通常是回避某些相反的情绪；快速的痊愈或过早的症状消失也是同类阻抗。

2.216顽固不化

顽固的症状和行为持续发生意味着隐晦的付诸行动或移情阻抗。

2.217无声的基调

微妙的阻抗很难被确定，因为来访者可能存在性格性的防御或阻抗（咨询师也可能具有性格性反移情），有时在非分析时段，仔细回味治疗过程时，反而能意识到它的存在。（或申请督导）

2.3历史的回顾（阻抗的原理与机制）

弗洛伊德和布洛伊尔合著的《癔症的研究》（1893-95）他意识到癔症就是某些想法不能表达，就会转换成躯体或语言上的症状与真正的疾病是不相吻合的，躯体的症状就是“歇斯底里”

之后弗洛伊德意识到治疗就是让病人通过催眠进入到一种状态，这样病人就可以把压抑的想法表达出来，宣泄情绪，当催眠结束后来访者的症状会得到缓解。这就是著名的安娜O案例；

在做伊丽莎白的案例时，发现患者很难进行催眠，弗洛伊德第一次发现来访者身上有一种力量阻止来访者恢复正常，这种力量与想康复的力量是一样强烈的；弗洛伊德把这种力量称之为阻抗，并作出假设：病人挡开了一些不合适的想法，这种阻挡的力量与自由联想引起的冲突的力量是相当的。在对这个问题讨论中，弗洛伊德也同时介绍了防御、防御的动机以及防御的机制。

在同书的“癔症性的心理治疗”的章节中，弗洛伊德发现病人身上有两种力量，一种是潜意识要出来，另一种是潜意识不让出来（致病性想法）抵制潜意识出来，这种抵制甚至可以造成意识中的某些强迫行为来抵制潜意识出来；

而治疗师的任务是克服阻抗，让潜意识顺利表达出来，当时弗洛伊德具体的做法是通过压迫病人前额，坚称回忆将会浮现及要求谈论他所想到的一切，不管有多么尴尬。

弗洛伊德论述过处理阻抗的技术：首先识别阻抗，然后逐步地、缓慢地得到解决，不能急于求成。在治疗一段时间后，可以利用病人逐渐增强的理智部分…

之后弗洛伊德修正了他的早期观点，他指出：被压抑的东西往往不是陌生的事物，而是被过滤后排斥在外的观念，如果阻抗被移除，这种被过滤二排斥的观念可再次被整合。所以治疗技术的原则：解释必须从表层开始。

在《梦的解析》（1900）他指出“审查机制”是种阻抗，或者说是阻抗的具体表现，审查机制相对于梦，正如阻抗相对于自由联想，弗洛伊德对梦的遗忘的解释是：“这种阻碍分析工作进展的力量就是阻抗”

在后续的理论中，在精神分析程序中间，阻抗的理论成为治疗的基础技术之一（还有自由联想、移情）

在《移情的动力学》（1912）指出“移情是阻抗产生的最常见的原因” 他从动力学的角度论述了原理力比多导致退行，并投射到现在的重要对象，这种投的不合时宜会造成冲突，这种冲突将以阻抗形式出现阻碍分析工作（p102）。弗洛伊德指出阻抗伴随心理治疗的始终。病人在治疗中的任一自由联想、任一行为都可能成为阻抗（103）

病人的自由联想同时也是阻抗与渴望康复两者间的妥协同理，对移情也一样。弗洛伊德注释道:治疗场景中的移情性阻抗常常反映出病人人生经历中最剧烈的冲突内容。

在《记忆、重复和修通》（1914c）弗洛伊德首次提出强迫性重复，这是阻抗的一种特殊表现是病人在行为上重复过去的体验而不是“回忆”行为。这种阻抗特别顽固，必须被修通。强迫性重复不是回忆，回忆包含四步骤：识记、编码、储存、再忆（再认），强迫性重复或阻抗

是一种付诸行动，不经过回忆这种心理过程。

《在精神分析引论》（1916-17）中，弗洛伊德引入了“力比多的固着”一词，这是阻抗的一种特定变异形式（p348）。至此，他再次断言:自恋性神经症是用精神分析治疗常常会无功而返（p423）

在《禁忌、症状与焦虑》（1926a）一书中，弗洛伊德就阻抗的来源进行了论述。他描述了五种不同形式的阻抗，以及阻抗的三种来源。他区分了起源于自我、超我和本我的三种阻抗（p160）。（这一主题将在2.5章节再详细讨论）

《分析的有限和无限》（1937a）一文新增了有关阻抗本质的理论弗洛伊德提议，对治疗效果有决定性影响的因素有三个：创伤的程度、本能的强度以及自我可变性（p224）

弗洛伊德在该文中声称:阻抗也有可能由分析师的失误造成，部分原因来自于这一职业本身需要师超凡的能力（p247-249）。最后，他分别对男女性各自最大的阻抗作出推测。对女士来说，最大的常常与阴茎嫉妒有关，而对男士来说，最大阻抗来源于他们与其他男性交往时处于被动顺从的女性角色的恐惧（p250-253）

除了弗洛伊德，其他人的贡献也很重要。安娜弗洛伊德所著的《自我与防御机制（1936）》首次系统介绍了防御机制，并且把防御机制与治疗过程中的阻抗联系起来。在书中，展示了阻抗不只是治疗的碍，也是了解总体自我功能的重要信息来源。在治疗过程中阻抗通过各种形式发挥出防御的重要功能，在病人的治疗以外的日常生活中亦同样如此。同样，防御也在移情反应中重复出现（p30-44）

阻抗和移情：（现代精神分析认为）

从依恋学说：角度来理解对依恋的渴求和得不到依恋从而改变自己来得到；

客体关系：在与客体的互动中，力比多不能得到满足，通过优良的客体可以通过投射性认同投射到外面在内摄回来，可以增加自我的完善。