来源：心理动力学疗法：临床使用手册（第二版），查看“更多笔记”

整理：抚顺市起源心理咨询室 李海涛

第四部分　倾听、反思、干预笔记

主要观点：

心理动力学治疗的基本技术可以分为三个步骤：倾听；反思；干预。

倾听是我们获取信息的步骤，反思是我们加工信息和决定什么时候以及如何干预的步骤，而干预是我们在言语上与病人互动以揭露无意识的内容或支持弱化的自我功能。

语言：是人类进行沟通交流的表达方式。语言的三要素是语音、语法和词汇，是由词汇按一定的语法所构成的语音表义系统。语言是社会现象，是语言学研究的对象。

言语：人们运用语言进行交际的过程叫言语。言语则是心理现象，是心理学研究的对象。言语是指人们对语言的运用，它有两个意思：一是指人的说和写的过程，是人的一种行为，叫言语活动，也叫言语行为；二是指人说出来的话，写出来的东西，也叫言语作品。

第十六章、学会倾听

主要观点：

根据我们倾听的对象不同，倾听的方法也有所不同。

我们可以界定三种模式的倾听：

1、环绕式倾听

2、过滤式倾听

3、对焦式倾听

身为心理动力学治疗师，在倾听来访者时，要学会在倾听的这些模式之间变换自如。

在心理动力学治疗中，还有特殊类型的事情需要我们学会去听。倾听来访者意味着倾听有声的以及无声的。

当我们倾听话语时，我们也要注意听一个人讲话的语调、音调、音量、音质及其改变的方式。这些能够帮助我们理解来访者的情感以及无意识内容。

倾听是心理动力学治疗三步的第一步

1、倾听的类型

1.1、环绕式倾听（整体评价）：是你没有特别去听什么的时候的一种倾听方式。我们需要对来访者所说的每一件事都保持开放态度，当我们试图很努力了解一些事情（阻抗、移情、反移情）时，试着不去听他们是非困难的。环绕式倾听一般用于开始阶段，那时你不知道什么才是面谈应该深入下去的重要话题。

1.2、过滤式倾听（重要内容？）：当来访者讲话时，我们开始听到某些事情从背景材料中跳脱出来，如重复的话题或强烈的情感。虽然我们的注意力还没有集中在任何一件特殊的事情上，但是我们开始筛选掉一些背景内容，并琢磨什么似乎是最重要的。

1.3、对焦式倾听（来访者在乎的问题/表层情感）：我们将注意力集中在特殊的事情上并且筛选掉大部分背景噪音时，我们的倾听就对上焦了。当我们挑选出一个重要的话题或情感并开始排除其他内容而全神贯注于此时，我们就是在对来访者进行对焦式倾听。

2、我们听什么

2.1、无声之处

2.2、言辞之外

2.3、模式（倾听方式和重复性元素、不一致和犯错的地方）

2.4、否定与双重否定

2.5、被动的话

2.6、节点（重复的言辞、重复的象征、澄清点）

3、要听的重要内容

这里有一些事情是我们在心理动力学治疗中特别要去听的：

3.1、情感

3.2、自由联想或阻抗

3.3、移情

3.4、防御机制

3.5、无意识幻想和冲突

2.6、梦

第十七章、学会反思

主要观点：

不管听到的是来访者的声音还是沉默，我们都要加工这些信息以理解其含意。我们称这种多层次加工为“反思”。

反思帮助我们：

1、理解我们所听到的含意

2、决定如何将倾听对焦

3、决定治疗策略（什么时候以及怎样进行干预）

无论我们用揭露技术还是支持技术，我们都想对最接近来访者意识层面的内容说点什么，那可能是他当时最能够听进去的，并且可能也最有用。

为了理解什么是最接近来访者意识层面的内容，我们可以利用“三选择原则”：

1.由表及里

2.跟着感觉走

3.注意反移情

为了理解来访者当下听从或利用我们所说的话的能力，以及选择揭露还是支持，我们可以利用“三准备原则”：

1.评价治疗同盟的状态

2.评价治疗的阶段

3.评价来访者功能的状态

为了整理归纳出来访者所说的话的主旨，我们需要利用以下“三种组织资源”：

1.我们正在使用的心理动力学个案概念化

2.我们的理论知识和技术

3.我们自己个人的和临床的经验

当我们初学心理治疗时，反思可能是有意识的、小心翼翼的，但是很快就会变成自然而然的了。

反思

不管听到的是来访者的声音还是沉默，我们都要加工这些信息以理解其含意。我们称这种多层次加工为“反思”。

反思帮助我们：

1、理解我们所听到的含意

2、决定如何将倾听对焦

3、决定治疗策略（什么时候以及怎样进行干预）

当信息进来时，我们要积极地对它做些什么，我们所做的事情有赖于我们的治疗目标。

心理动力学的首要原理是有无意识的元素在影响着有意识的思想、情感和行为；

所以我们首要的技术目标一定是获取无意识内容，包括情感、思想、防御机制、幻想以及对自我和他人的表征——所有这些都是无意识的。我们听到的内容——言辞、沉默、音调——都可以帮助我们走近表层之下的内容。这些都是我们用来“寻宝”的线索。

如果我们将每次的倾听、反思和干预看作一个单元，那么每个单元的目标都可以被认为是向着未知领域的无意识靠近了一步。

这些资料进人了一个信息矩阵中进行加工，或者根据能帮助我们最好地运用这些资料的原则进行筛选或分类，以达成我们的治疗目标。实质上，当我们在倾听每一件事时，就在挑选最可能带我们走向那个地方的内容。这关系到我们如何做选择——我们如何将倾听对焦，并最终干预最突出的、有意义的、有用且可用的内容。我们的干预将与这些因素相关。

我们经过反思所做出的选择反映在我们的治疗策略上。也就是说，我们合理选择聚焦于什么，以及决定如何进行干预。我们基于两套基本原则来做出选择，分别被称为“三选择原则”和“三准备原则”，此外，还有“三种组织资源”。

三选择原则

三选择分别是：

1、由表及里

积极的情感比消极的情感更接近表面。根据由表及里的原则，治疗师此刻最好聚焦于积极的情感，同时记住更深沉的消极情感，并在未来留心倾听。

2、跟着感觉走

3、注意反移情

我们可以利用三选择原则来决定在什么地方进行干预，以及从那些内容入手最有效。

参考资料：

分析阻抗的技术原则：https://qy1879.com/post/248.html

三准备原则

一旦我们了解了什么浮于表层，什么关联来访者最强烈的情感（深层），我们就必须评估来访者能够听到什么以及怎样工作。

三准备分别是：

1、评价治疗同盟的状态

良好的治疗同盟指标：①来访者积极高效地参与治疗的能力。②对治疗师的焦虑水平较低

脆弱的治疗同盟指标：①对治疗师产生高水平的焦虑

其他资料：

治疗同盟定义：https://qy1879.com/post/247.html

治疗联盟与移情：

2、评价治疗阶段

3、评价来访者功能的状态

三种组织资源

有三种来源的信息可以帮助我们组织和聚焦我们从来访者那里听到东西：

1.我们正在使用的心理动力学个案概念化

2.我们的理论知识和技术

3.我们自己个人的和临床的经验

第十八章、学会干预

主要观点

干预是指我们和来访者之间的交流，既包括言语上的，也包括非言语的。

在心理动力学治疗中，有三种类型的干预方法：

1、基础性

2、支持性

3、揭露性

在所有心理动力学治疗中，我们都会使用基础性干预来收集成长史、教会来访者利用治疗以及表达理解。

如果我们的目标是支持来访者的功能，我们就要用到支持性干预。如果我们的目标是提升来访者对无意识思想和情感的意识，我们就要用到揭露性干预。

支持性和揭露性干预应用于所有的心理动力学治疗中。

干预也包括非言语的交流，如面部表情及声音语调。

干预之后，我们要倾听来访者接下来所说的话以评估干预的效果。焦虑减轻或功能提升表示支持性干预成功了；进一步联想和深化的情感表示揭露性干预成功了。

任何类型的防御行为的增加通常都表示我们的干预：

1、太过深入；

2、时机不对；

3、不正确或不相关。

这也是有用的信息——帮助我们重新反思，从而下次能够有效地进行干预。