来源：糖心理微信公众号

整理：本文截取自李鸣老师线上案例督导课，糖心理内容组整理。

如何写一个好的心理案例报告？

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精神分析案例书写练习与指导

一个好的案例报告就是你要什么东西，它给你什么证据。而不是一下子能做出一个标准的诊断。

因为诊断可以有争议，千万不要相信督导里面督导出来的一定是对的，

督导就是帮助你去思考问题，不是给你一个标准答案。所以，一个好的案例报告，就是可以让人去找到证据来证明你的诊断。

我们怎么去做一个案例，做到可以获得足够多的材料呢？或者说具体一点，如何写一份合格的案例报告？

成为咨询师一定要会做案例，怎么考验你会做案例？只能通过你的案例报告。

如果你会写，就应该会做；你会做，就应该会写。不可能一个不会做的人，写得一手好报告，一个写得一手好报告的人，一点都不会做。

因为每一本教你写案例报告的书，内容可能都不一样，大家都可以去看。所以我们说一些好的案例报告所共同具备的。

具体的如何书写案例报告，分两大点讲：第一个：格式；第二个，具体如何写；

一、案例报告的格式

案例报告也有一定的八股（结构）的，格式里面我们说3点。

01好的案例报告应该有一条主线

这条好的案例报告的主线就是主诉，沿着主诉下去就应该是目标。治疗目标是在来访者和治疗师商讨的基础上达成的，主诉一定跟目标有关系。

你不要主诉是主诉，目标是目标两个不相干，那么肯定不是好案例。

所以主诉这根线会引申到目标，目标还不是结果，目标一定引出诊断，诊断后才可以做出相对应的治疗。

案例里面有一条清晰的线，就像一本好的小说：开头-中间-结尾，情节可以跌宕起伏，但你不能散架。

案例的骨架就是：主述-目标-诊断-治疗一根线。然后我们可以细细地说。

主诉主要是，你要简洁地把来访者说一长串的话总结出来。主诉一定是来访者的，你只不过是提炼，你要用来访者的原话总结出来，你不能加入自己的东西的。

审查一份案例报告，一般先翻到诊断。诊断一般是一个到两个，如果你要写的真的有好几个，怎么办呢？

分主次。

所以第1诊断，比如说适应不良，然后边上一个系的亚诊断，是跟男性的关系。所以你有一个大的诊断，边上有个小的诊断，仍然是一个诊断。

所以第一你要有主诉，这个主诉最后一定是导出第1诊断。

来访者说，“我主要领导不给我升职，我事业发展不好。”你的目标就是要学会人际交往，然后诊断是适应不良。这就是一根线。

诊断跟后面的治疗是一套的，接下去就是你在跟他咨访互动中怎么修通他的人际不良；特别是跟领导的关系怎么样；去帮他寻找潜意识中跟早年的权威；那么现在当你案例中间有权威的时候，他是怎么反抗的，你是怎么处理的。

一个好的案例就跟小说一样，从第一句话开始到最后一句话结束，都有关系的，这个里面需要一根线。

02 我们要讲它的形式

一个好的案例报告应该是记叙文+论述文，我们把这种文叫夹叙夹议。

如果你只有记叙，那你在写小说，写小说的时候作者不在里面；如果写论述文，那只有作者，都在说作者的观点，所以你一定是夹叙夹议。

我们一般写一个来访者的表现，家里的状况，分析之前谈感想，然后再分析。

一般在开头的时候，几乎全是记叙文。你一开头写来访者的主诉，都是ta的话。接下来介绍一般状况：性别,年龄,婚姻状态等等，然后主要的问题：个人史,重大的生活史。像这些都是记叙文，而且越简练越好。

03 我们要讲案例的构思

写案例跟做案例不一样，做案例是一次次做的，在没有做之前你根本不知道会发生什么。

写案例报告是你进行了好多次回顾性的总结。你不会做一次写一次，然后把所有的加起来递上去，那个不叫案例报告，那叫病程记录。

所以写案例报告，你是一个回顾性的举措，有一些东西你就不用写了。它是已经获得了诊断，或者你对诊断有想法了重新写的。所以一份案例报告都是带有浓重的主观和偏重性。

一份案例一定是冲着诊断写的，一个好的小说一定是冲着结局写的。

你要把有关最后形成诊断的数据，在前面写出来。而且中间你一定会写，你是怎么一步步得出来的。

二、案例报告具体如何写

举个例子，你们去看三书的55页到56页，它有一个简短的案例。

32岁的职业男士，分析治疗已6个月，此次治疗一开始就诉说疲之头痛，易怒，无法平静。他抱怨周末无聊乏味，如此地沉闷。他的女儿在最近几个月里第一次尿床，儿子的耳朵感染迁延不愈，病人自己在小时也曾尿床，由此回想起他的妈妈曾为此羞辱过他。不过他的妻子比他母亲要体贴关心多了，因此女儿不至于重蹈他的复辙。他感到这些家庭责任很沉重，而且他不能因为劳累而把责任转嫁给妻子。而且，她性欲旺盛，想尽力满足他。她愿意吸吮他的阴茎，但是做得有点不太在行，他怀疑也许自己喜欢口交的偏好是有点同性恋倾向，他记得上次治疗时间里就曾出现过这一想法。他提到过他喜欢与其他男性比阴茎的大小，与其他女士约会时，他会想：她们更喜欢阴茎大的男人吗？这个想法一直折磨着他。他的儿子那东西似乎“挺不错”，也许儿子将来不会象他一样要忍受这方面的痛苦。他记得有人曾经说过：“身体体格是命注定的”，但他从不相信什么至理名言，并且十分讨厌宗教。

以上的内容是对近四十分钟治疗访谈内容的摘录。当我在倾听时，感觉到一种抑郁和愤怒的潜台词。无聊乏味的周末，女儿的尿床、儿子的疾病、妻子被动的性取悦，其他男人大阴茎，以及命适不济等。我任凭他继续进行自由联想，等待他的潜在的压押与愤怒会在某时暴露出来，所以没有干预。但始终没能发现具体的表达。我能感到病人在与潜在的强烈的情绪抗争，但是他的表达中含有太多不确定的有意义的可能性。

他是对母亲、命运、妻子感到愤怒？所有这些与我有关吗？相比委屈与沮丧，他是否更感到愤怒？我不确定哪部分内容更需要释放，这部分内容是否最终会自然显现，或因阻抗而持续不露面目，我不能确定，因此继续观望，直到临近结束时，我决定干预，因为部份潜意识内容已浮出水面，部分阻抗也渐趋清晰，而且病人的理性自我似乎对解释做好了准备。

我说：“你感觉你母亲、妻子、孩子和命运对你不公。听上去你有些沮丧和愤怒，但是你尽量克制自己的情感。”病人几乎不等我说完就脱口而出：“是的，哪止这些。我恨透了你假心假意的、甜言蜜语的说话语气。我记得上周五我来治疗，你让我等待，却在我的时间里接待那个漂亮的女病人，我非常地愤怒，我虽然并没提起这事，但是治疗结束后我一直在回想，在开车回家的路上，我转错了弯，几乎与人追尾。那晚睡觉时我的手有种奇怪的感觉，好象麻痹瘫痪了，我当时想，最好让我杀个人，或者在你面前大发雷定，这样我才会负，有时，我想象要把所有象你这样道貌岸然的好人的脖子担断。你其实比我更虚伪，至少我敢承认我有这样的想法。”

里面说了几点，第一点讲了素材。你在每一次咨询过程中间写每一个阶段，你都要先来一段记叙文，就是素材。

素材就是来访者讲的人和事，以及有的素材是你观察到的来访者的姿态，打扮神情等。

第二要直觉，任何素材你都有直觉的，好像他在说谎，又好像他现在讲话很高兴，好像他在说的时候意味着他想获得父亲的爱，像这些都是你的直觉。

第三联想，联想跟直觉有的时候是重叠的，但是联想更偏重于理性思维，直觉更偏重于感性思维，所以你这个直觉是自然而然涌现的，它跟自动思维，跟唤起，跟共情，这些词都有相通的地方。而联想它就是逻辑思维，是推理，是完全按照你的理论取向的。

第四就要论证，一个好的案例，这部分是最缺的，你有素材，有直觉，还有联想，那已经是很不错了。

最难的是论证，论证这时候治疗师才开始说话，治疗师说的话都是朝向论证的。比如你有一个想法：来访者好像对母亲有认同，然后你就问“那你为什么要去找这个你不喜欢的丈夫？”这个问话就在验证是不是在认同,或者是不是在乱伦。

最后一点是重构。

这里边只有第一点是叙，也就是素材，后面的几点都是议。一个好的案例，越往后面夹叙夹议里面的议越来越多。

来访者的迟到，你可以引出很多直觉，联想，判断，然后去验证，而且还推论他为什么要这样。

所以具体你在每写一个章节的时候，都要对照这些重点，这样完成了一个好的案例。

——　我是有底线滴　——

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