整理：抚顺市望花区起源心理咨询室

神经症诊断标准

目录：

一般心理问题

严重心理问题

可疑神经症性心理问题

神经症

生理心理障碍

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工作程序

一、熟练掌握神经症的评定方法

（1）神经症的评定方法

（2）神经症与其他疾病的鉴别

（3）神经症与人格障碍的鉴别

二、区分不同类型的神经症

诊断步骤

一、熟练掌握神经症的评定方法

第一，神经症的评定方法

神经症（neurosis）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）

神经症具有如下五个特点：

第一，意识的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。

第二，精神痛苦。神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍

而突出的表现之一。

第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。

第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。

第五，没有任何器质性病变作为基础。

由于神经症具有上述特点，结合中国精神卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。心理咨询师对于神经症或神经症性问题（存在意识的心理冲突，但没有达到神经症临床诊断标准的心理问题），应该慎重对待，根据求助者的现实状态，采取相应的干预措施。如果求助者的问题超出自己的胜任范围，应该及时会诊或转诊。

许又新教授在《神经症》一书中，提出了神经症临床评定方法，该方法简洁、明快、实用。作为学习的内容，承蒙许教授同意，特介绍如下：

神经症的临床评定方法：

在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题，因为到精神科就诊的病人，几乎是症状比较重且患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。

这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。

心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃。二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。

心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。

心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括如下三个方面：

第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。

第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。

第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

——《国家职业资格培训教程 · 心理咨询师（基础知识）》第四章 第三单元神经症

第二，神经症与其他疾病的鉴别

第三，神经症与人格障碍的鉴别

二、区分不同类型的神经症

现状

神经症一语国内用得很滥，主要是许多内科和精神科医生未将神经症区别于心理生理障碍（psycho-physiological disor-ders）。心理生理障碍实际上是生理障碍，如头痛、失眠、心悸、消化不良等，只是这种生理障碍没有躯体疾病基础，并且明显受病人心理状态的影响，而病人并没有什么确定的精神障碍。因此，神经症性（neurotic）这个形容词最好只用于描述精神障碍，如焦虑症状、恐惧症状、强迫症状、疑病症状、人格解体、过分烦恼、过分精神紧张等。为了明确，干脆使用这些症状名词而不用神经症性一语，往往更加省事。

——《精神病理学（第2版）》许又新著

注意事项

如出现神经症类问题，需转诊。根据《精神卫生法》要求，心理咨询师无法对此类人员进行工作。

——　我是有底线滴　——

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