整理：抚顺市望花区起源心理咨询室

神经症性心理问题诊断标准

目录：

一般心理问题

严重心理问题

神经症性心理问题

神经症

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工作程序

（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

（3）分析求助者的内心冲突类型，熟练掌握神经症的评定方法。

（4）确定求助者心理，生理及社会功能影响程度。

（5）形成初步诊断。

诊断步骤

第一，看来访者是否是躯体疾病引发的心理问题，即排除生理疾病。

有的心理问题是由躯体疾病引起的，对此关键是治疗躯体疾病。一旦躯体疾病得到控制，心理障碍也就随之缓解、改变。【常见生物学因素】

第二，根据区分正常与异常心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

1、正常心理学与异常心理学的区分原则：

1）主世界观与客世界观的统一性原则

1.1）如果一个人坚信他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

1.2）如果一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，并且坚信不疑，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了妄想。

1.3）如果一个人的心理冲突与实际处境不相符，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定，他产生了神经症性问题。

2）心理活动内在协调性原则

各种心理过程（如认知、情绪情感、意志）之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反应客观世界过程中的高度准确和有效。如：一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快的向别人述说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。如果不是这样，反而用语低沉、痛苦的向别人述说，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。

3）人格的相对稳定性原则

在长期的生活道路上，每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。

2、自知力：指来访者对其自身精神状态的认知能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否分析判断并指出自己既往和现在的哪些状态和表现属于正常，哪些属于病态的能力。自知力完整的来访者通常能够认识到自己患了病，知道自己需要治疗，并积极配合医生治疗。

3、精神病性症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为；

——《国家职业资格培训教程·心理咨询师（基础知识）》第四章变态心理学与健康心理学知识

第三，分析求助者的内心冲突类型，熟练掌握神经症的评定方法。

神经症或称神经官能症或精神神经症，指一组病因、发病机理和临床表现不一致的精神障碍。神经症除癔症外，没有精神症性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、抑郁症状、分离症状、转换症状等。除症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的。神经症有各种类型，既有共同的特点，又有不同的症状表现。

1、内心冲突类型：常形与变形

1）心理冲突的常形有两个特点：

一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。

二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

2）心理冲突的变形也有两个特点：

一是它与现实处境没有什么关系，或者它得可以涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃。

二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。

心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括如下三个方面：

第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。

第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。

第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例（神经症性心理问题），需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

——《国家职业资格培训教程 · 心理咨询师（基础知识）》第四章 第三单元神经症

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第四，确定求助者、心理、生理及社会功能影响程度。

生理因素：【见生物学因素】

社会因素：【见社会性因素】

心理因素：【见心理因素】

第六，形成初步诊断

提示

三、心理不健康的第三类型——神经症性心理问题（可疑神经症）

    在第三种类型的心理不健康状态下，内心冲突是变形的，但是如果根据许又新教授的神经症简易评定法还不能确诊为神经症，那么，它已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。

注意事项

如出现神经症类问题，需转诊。根据《精神卫生法》要求，心理咨询师无法对此类人员进行工作。

——　我是有底线滴　——

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