来源：《心理动力学心理治疗简明指南》推荐序一，李孟潮

整理：抚顺市望花区起源心理咨询室

我与精神分析之缘，给年轻人的一点建议

声明，本文是摘录由万千心理 · 中国轻工业出版社出版的《心理动力学心理治疗简明指南》推荐序一，李孟潮，原文章并无标题，是小编我加的，本文全程摘录，未作任何修改，原汁原味，希望大家喜欢。

 - 壹 - 

20多年前，本书曾以“中德高级心理治疗师连续培训班”复印教材出现，是最早被引入中国的当代动力学疗法教材。2000年，杨华渝老师翻译的译本（书名为《精神分析治疗指南》）在北京出版社正式出版。2001年，台湾心理出版社出版了刘德威、王梅君、高恒信等翻译的此书的第三版。2010年，人民卫生出版社出版了林涛、王丽颖翻译的此书第三版（《心理动力学心理治疗简明指南》）。现在中国轻工业出版社“万千心理”即将出版的由曹晓鸥翻译的第三版，是本书第四次被翻译了。一书多译这种现象，一般只出现在经典文学名著身上，医学技术类著作出现这种情况是很罕见的。由此可见本行业对此书的重视。

除了中德班以外，其他好多心理治疗师培训项目，如中美精神分析联盟（The China American Psychoanalytic Alliance，简称CAPA）等，也选用此书作为培训教材。当年我们拿到此书，可以说是如获至宝，那时候，英文书籍非常难获得，没有宽带网络，没有亚马逊网，大多数图书馆里很少有英文书籍。精神科医生们也非常贫穷，连复印书籍都要考虑一下，更不用说花钱去买外文书了。128k的网络兴起后，我花了1000多元去亚马逊网和易贝网（e-bay，那时候也没有淘宝海外购）买投射性认同的英文书，被同行们侧目以视，他们暗地里猜测我是不是富二代。

在这种艰苦的情况下，我们把所有中文材料，拿过来啃了又啃，发挥想象开始做治疗。中德班变成了神圣不可侵犯的神殿，谁要能被录取那就是范进中举的感觉。中德班的这本教材，当年就类似武功秘籍，不是过命交情的兄弟是不借的。而如今，可以说英文资料是过度泛滥，让人眼花乱，谁要找我要教材，几秒钟我就可以把几十本电子书砸过去。

和众多动力学教材比起来，本书的优胜之处，在于浅显易懂。因为它本来就是美国精神科协会写给临床医生的简介教材，针对的读者群大多是医学院高年级学生到实习医生这个群体。浅显易懂，是评价初级教材的最重要指标。本书在这一项上基本可以打满分，不但语言非常通俗，而且还把关键概念做成了书后的列表。在全书中也列出了十多个表格，一目了然。《易经》有言，“易则易知，简则易从。易知则有亲，易从则有功。”这本教材的亲和力就来自这种简易功夫，易简之美。

入门教材的第二个评价指标是广泛性。这本教材在这方面做得也不错，基本上覆盖到了临床治疗的所有基础议题:治疗设置、收费、保险、基本原则、治疗过程动力学（评估、初期、结案、治疗中期的防御和阻抗、移情-反移情、梦工作、危机干预、边缘人格、短程治疗和支持治疗等，甚至还有一个精神分析简要历史列表。

 - 贰 - 

对于入门教材来说，我们本来不能期望它有多高的深度，不过本书在这方面居然也给了我们一些惊喜，主要体现在它每章后面的附加阅读书目上。附加书目里面的好多文献是较为深入的，有些甚至是pEP（Psychological electronic publishing，简称为PEP）里面的期刊文献，这些文献一般是比较精深的治疗师才阅读的。

对于阅读此书的读者，我会有以下几个建议：

第一，首先要避免我们这些油腻的中老年人当年的那种“经院阅读法”，就是以为此书就代表着精神分析动力学治疗的全部，以为此书就是每一字、每一句都隐含着深言大义。我们当年对教材的理想化和圣经化，有其外因和内因。

外因是文化资源缺乏，长期接受崇洋教育，恰好二十世纪八九十年代又迎来了改革开放后上下一致的理想化“欧美文化”的热潮，甚至连美国食品都被美化了，文化部长王蒙当年还写了一篇文章，说中国人矮小体质差，就是因为美国典型饮食的牛奶、鸡肉摄入不足。所以我们当年读精神分析，就犹如朱熹读《论语》，雷锋读《毛主席语录》。

内因在于，我们50后、60后、70后这几代中老年人，在当时是没有什么机会接受个人分析的。而因为过快的城市化、社会革命等原因，我们这三代人都存在或多或少的前俄狄浦斯创伤和固着—父性缺席、母性丧失、自恋充盈，又没有机会得到很好的修通。所以我们把一个夸大全能理想化的导师，投射到各种“中美、中德、中英、中挪、中意、中巴”班白人老师身上，以及他们的西装领带和教材身上。

现在，在我们这批人接受个人分析10年数百次后，回头看这本当年曾经被自己奉为圣经的书，也是一场春梦喜相逢、倚柱寻思倍惆怅。其实它只是介绍了通用治疗（general treatments）的基础原则而已，一般来说，入门教材，就是一本充满着含混、错误和不足的教材。

正如 Otto Kernberg这位已经被写进精神分析历史书，唯一一位还活着的大师——在杭州告诉我们的，学习动力学治疗，更重要的是学习特异疗法（specific treatments），比如说针对人格障碍的移情焦点治疗，针对焦虑障碍的核心冲突关系主题法（Core Conflictual Relational Theme，简称为CRt）等（Yeomans，f.e.， Clarkin，，＆ Kemberg，O.F.，2015 Leichsenring， F.， Beutel， M.， Leibing， E.， 2007）。

 - 叁 - 

第二，作为入门教材，本书还有几个方面是可以发展的:

（1）作为入门教材，应该在每章之前有内容概要，每章之后有一些习题，如案例片段等，同时还应该有教师和学生配套手册，有配套的PPT课件和录像。

（2）本书的文献引用显得有些陈旧了。很多心理动力学疗法的重大革新都没有被纳入进来。这些重大革新主要体现在两个领域:一个是动力学心理治疗界已经有了很多随机对照试验，另一个是神经精神分析和工作的大脑机制的研究。

这两方面，在“万千心理”的另一本基础教材徐勇老师组织翻译的《长程心理动力学心理治疗:基础读本》中得到了很好的补充。

 - 肆 - 

第三，本书的可操作性还是不够，比如自我功能测查、防御机制测量，其实有很多量表。这个在一本名为《 Psychodynamic Diagnostic Manual（PDM-2）》（编辑注：心理动力学诊断手册第二版，简体版已经上市，可购买或通过网络下载电子版）的书中有较好的介绍。

最后，也是最重要的，我认为，作为中国的新一代心理治疗师，我们一定要意识到，目前我们国内流行的所有心理学疗法，几乎全部都在模仿、照搬西方模式，尤其是美国模式，从教材到培训体制。

盲目照搬美国模式，在医学界已经引发了严重后果，老百姓看病难，和这种倾向有一定关系。（玛雅，2015）

在中国心理治疗界，既可以说我们照搬得还不够，也可以说，正因为美国心理治疗模式很不适应中国土壤，所以我们才没有盲目照搬。这方面的隐患刚刚开始冒头，但是已经值得我们警惕了。

首先，美国的心理治疗界，遵循逻辑实证主义和科学主义的传统，它有两个假设:

假设1:“心理”是科学研究的范畴，科学研究方法可以运用于“心理”研究。

假设2:西方现代医学是“科学”，所以医学思维可以运用到心理治疗的研究探索中。

在这两个假设前提下，他们的培训系统中开始强调，当学生们学习心理治疗时，也是有以下几个假设:

假设1:通过科学研究，（循证医学）最终可以发现几个最有效的疗法、几个最有效的治疗关系因子。

假设2:这些最有效的因素可以组合，形成较为标准的治疗方法。

假设3:学生们通过个人分析、参加督导、模仿上级医生或治疗师的作为，就可以学会心理治疗。

假设4:接受培训越多的治疗师越能胜任临床工作。

这一些假设，其实也不见得全部成立，近年来已经受到了美国人自己的挑战（Wampold，.e.，＆imel，.，2015）。但是即便他们全部成立，他们也许是符合美国人的生活习惯和国民特性的，而不见得就适合中国人。我们知道，美国人的主流性格类型是外倾思维和外倾情感。理性主义对美国人来说，应该是从小养成的思维习惯比如美国中小学的作文，大部分内容都是在培养学生的批判性思维，为一个个“科学美国人”做准备。而中国人的中小学作文，则非常注重美感、词语、韵律，这既是和中国文言文传统的神韵遥相呼应的，也是中国人优势心理功能、内倾直觉的体现。

 - 伍 - 

在美国的心理治疗入门教材中，从头到尾都是科学、操作、研究结果、参考文献。我们几乎看不到任何一本美国教材，会提出艺术、宗教、哲学修养，对于治疗师成长的重要性。而中国的治疗师，平常都在做的事情是什么呢？禅宗、诗歌、音乐、绘画、易经、道德经、塔罗，等等。几乎很少有中国同行定期阅读本行业的主流期刊，包括我自己。从业初期，我坚持阅读了《美国精神科期刊》等主流期刊两年，但是实在看不出这一堆堆的数据和量表，对我的临床工作能力有何提升作用？后来，我坚持阅读《国际精神分析期刊》等比较“文艺”的期刊至今，虽然我觉得这些期刊对于“技术”提升的确有帮助，但是要说到治疗师的“心性修养”我觉得还是中国传统的文学、哲学作品更有裨益。

“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下。”对待来自另外一个文明社会的心理治疗，我们首先可以观察其道，观照自己内心对此文化建构的种种情绪，然后再有选择地或继承、或选用、或扬弃，这样才能真正地帮助我们的来访者！

李孟潮

精神科医师，个人执业

■参考文献

[ 美 ]罗伯特·厄萨诺等著，杨华渝等译（2000）精神分析治疗指南.北京出版社

玛雅（2015）民生保障:新中国经验vs市场化教训专访经济学家、北京大学教授李玲.经济导刊（8），56-64

乌尔萨诺著刘德威、王梅君、高恒信等译（2001）心理动力式心理治疗简明手册心理出版社

 Robert. Ursano， Stephen. Sonnenberg，＆ Susan. Lazar著，林涛、王丽颖译（2010）心理动力学心理治疗简明指南.人民卫生出版社

 Leichsenring， F.， Beutel， M.， Leibing， E. （2007） Psychodynamic psychotherapy for social phobia: a treatment manual based on supportive-expressive therapy. Bulletin of the Menninger Clinic， 71（1）， 56-83.

 Wampold， B. E.， Imel， Z. E. （2015）. The Great Psychotherapy Debate， 2nd Edition. Yeomans，f.e.， Clarkin，j.f.，＆ Kernberg，o.f.（2015）. Transferencefocused psychotherapy for borderline personality disorder: A clinical guide. Washington， DC: American Psychiatric Publishing.

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