心理动力学疗法：临床实用手册笔记，第一部分什么是心理动力学治疗

来源：心理动力学疗法：临床使用手册（第二版），查看“更多笔记”

整理：抚顺市起源心理咨询室 李海涛

引言

1、自我感觉良好、与他人保持和谐的人际关系、从事令人满意的工作——这些是大多数人的生活目标。

2、改变的发生不仅因为人们学到了关于自己的新东西，而且因为他们在新的人际关系背景下有足够的安全感去尝试新的思考和行动方法。

第一部分　什么是心理动力学治疗

第一章 动态心理的治疗

心理动力学（本书）的基本思想：

1、心理动力学的基本观点之一是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为。

2、心理动力学治疗是指以心理动力学观点为基础的任何治疗。

无意识：

1、 我们通常将意识不到的心理活动称之为无意识。情感、记忆、冲突、与他人发生关系的方式、自我知觉——所有这些都可以是无意识的，并且能够诱发思想和行为上的问题；

2、 无意识的思想和情感发端于一个人的童年，并混合了独特的早期经验和气质或遗传因素；

3、 我们将思想、情感和想象排除在意识之外，是因为如果能意识到他们的存在，就有可能使我们感受到颠覆性的打击。他们可能过于刺激或令人惶恐；它们可能令我们感到无比羞愧和厌恶。所以我们把它们变成无意识，但他们未曾消失，他们的能量从无意识隐藏的角落影响着我们，竭尽全力地影响我们思考、情感和行动的方式。

揭露法与支持法

1、有时，我们会让病人意识到什么东西潜藏在他们的无意识之中，这被称为“揭露”——弗洛伊德称为“使无意识有意识化”。我们拥有许多帮助病人揭露无意识内容的技术。我们所揭露的是内在的思想和情感，虽然被人们隐藏起来，但是却始终影响着他们的自我知觉、人际关系、应对方式以及行为。

2、然而，有时候，我们让病人意识到无意识的内容并不能起到什么效果。通常，当我们判断出无意识的内容可能具有潜在的破坏性时，会选择另外一种方法。我们选用的方法是不通过揭露思想和情感但却使无意识支持心理活动。

3、在精神动力学治疗中：

第一步就是了解无意识思想和情感影响来访者有意识行为的方式；

1） 了解来访者受无意识思想和情感影响的方式；

2） 确定当前情境下，揭露法和支持法哪个帮助最大；

3） 不论揭露无意识内容还是支持其心理活动，都要以最有益于来访者的方式进行。

第二步作出决定有赖于治疗师对来访者的认真评估，即要在治疗开始时也要在治疗的整个过程中，这样就能够在任何时刻判断出怎样做才是最有帮助的。

治疗关系的重要性

1、讨论和了解治疗关系就是讨论移情问题，这通常也是心理动力学治疗的主要焦点。

2、心理动力学治疗的定义：心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵是如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。

第二章 心理动力学治疗如何发生作用

心理动力学治疗原理包括：

①一般因素的作用

②使无意识有意识化

③支持个性化的功能模式

④再发展

一般因素的作用

1、最有效的心理治疗模式拥有相似的起效因素，通常称之为一般因素；他们与来访者和治疗师之间的治疗同盟有密切的关系，也就是来访者在无评判的氛围中感到安全、被倾听和被理解时所产生的的信任。

一般因素包括：

治疗师与来访者之间的友好关系

对治疗产生的积极期待

共同目标的设定

治疗角色的准备

关于治疗的令人信服的理论解释

使无意识有意识化

1、为什么要将无意识的思想和情感有意识化的治疗作用：

①挑破脓包：有一个观点是指禁闭的思想和情感是有害的，释放它们可以起到疏导作用。以医学常识打个比方就是，皮肤下的脓包会使人感到疼痛。和脓包需要被挑破一样，“关押”的情感也需要被释放出来。这通常称为宣泄，是心理动力学治疗中的重要概念。

②阻止黑暗中的繁衍：弗洛伊德说过，如果不将无意识中的内容通过谈话引领到意识之中，其就会在黑暗中繁衍，也就是逐渐变得庞大且邪恶。我们都曾有过这样的经验，当我们把一件事说出来时，就不觉得这件事有那么可怕了。由此可见，把某事摊开来讲就好像是打开卧室的灯去看清角落里的阴影是什么“大怪兽”一样，一目了然。

③更好地了解自己有助于我们更好地做出决定：如果支配我们思想、情感和行为的力量是无意识的，那么我们就无法控制它们。它们支配我们做出决定、触发焦虑和滋生感情。很显然，更多地意识到这些力量并有意识地掌控它们驾驭生活的方式（例如如何做决定、看待自己和与他人交往），对人们是有帮助的。为病人解释这种观念可以非常有效且有力地帮助他们了解治疗以及治疗潜力。

如何帮助人们将无意识的事情有意识化

1、为了理解无意识的思想和情感，我们必须将它们解码为有意识心理能够理解的方式。我们利用词语来做这样的事情。词语是无意识与有意识心理之间的桥梁和纽带。可以把词语比喻为一艘船，它在无意识与有意识之间搬运着想法。

2、我们都曾有过这样的经验，当我们刚刚产生了一个想法或领悟一件事时，常常会冒出一个词“啊哈”。这个词非常有用，而且能够缓解焦虑。一旦我们针对一个想法或情感有很多词语的时候，就可以谈论它了。令其接受意识的检阅，从而也能更充分地了解我们自己。

支持功能

1、 自我功能包括：现实评估、冲动控制和自尊管理，帮助我们管理内在心理活动与外部世界的关系。他们的衰弱即可能是整体性的，也可能是选择性的；即可能是转瞬间的，也可能是长期持续的。

2、我们从五个方面来进行探索：

自我

人际关系

适应

认知

工作和娱乐

3、来访者不仅可以在自我功能衰弱的时候从治疗师那里借来自我功能，获得暂时的收益，而且他们可以内化这些新的思维和行为方式，在更为持久的基石上稳固自我功能。

再发展

心理动力学治疗中另一个治疗作用原理是治疗能够使心理和情绪的发展再现生机，茁壮成长。

可能产生的新发展包括以下几个方面：

①    发展出思考自身和调控自尊的新方式

②    发展出与他人交往的新方式

③    发展出更灵活、更具适应性的应对机制

④    提高认知功能