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标题：第39 讲"精神分析治疗对治疗师的要求---移情性神经症和促进工作联盟"笔记

整理：李海涛

第39 讲 精神分析治疗对治疗师的要求

移情性神经症和促进工作联盟

回顾：

精神分析治疗对治疗师的要求：

1、态度

2、理解潜意识技巧’

3、沟通技巧

4、工作联盟（本讲内容）

39讲 4.213促进移情神经症和促进工作联盟的两难

精神分析情境要求分析师与患者建立特殊的连结，即引导患者形成移情性神经症，同时与患者建立工作联盟。分析师需要有能力维系两种相反的立场，推动移情性神经症发展的态度与促进工作联盟形成的立场是互相对立的（斯通，1961:格林森，1965a）

为了促进患者移情性神经症的发展，分析师必须做到：既坚持挫败患者寻求神经症性满足的愿望，同时又保持相对的匿名性（参见3.921和3.922章节）然而，如果分析师保持隐逸同时还不断剥夺患者的满足，那又将如何促进与患者的工作联盟呢？答案在于，剥夺满足和保持匿名的最佳程度。过度的挫败和匿名将会延长或终止治疗。

工作联盟：

工作联盟定义：治疗师的分析性自我与来访者的理性自我所形成的治疗关系（书21-1.24）

分析师不应使患者的剥夺和挫败感超越其所能承受的范围。如果患者受剥夺和匿名的伤害过重，可能会中断治疗，破坏性地付行动，或是固着在难以处理的退行性移情阻抗之中如果分析师借助精神分析技术来掩盖自己对暴露和卷入的无意识恐惧，那就会误用分析性匿名这一概念同样地，分析师无意识的施虐冲动可能会不知不觉地促使他过度严厉或剥夺，这或许是误用“节制原则”。这些技术性失误都源自于未识别出反移情。

分析师自然而然地剥夺性的态度常常使治疗师真正表现得像父母的角色，也自然会引导患者将他目前的处境与自己过去的经历联系起来（G比布林，1935）。为了促进患者的移情性神经症的发展，分析师必须评估患者能够承受自己的隐逸及剥夺性态度的程度，还必须随时根据患者反馈表现出的沮丧和焦虑，调整自己的解析风格。患者张弛之间的区别可能维系于分析师行为的细微差别（斯通，1961）

精神分析师与患者之间特殊连接的另一方面是：分析师不仅应当促进患者移情性神经症的发展，而且还必须与患者建立工作联盟。

帮助分析师的理性自我与来访者的理性自我相结合的工作原则：

1、分析师必须在日常的工作中开宗明义：为了增进内省和理解，患者的言谈举止都值得仔细斟酌。不猥琐事、不嫌牵强。高频率的访谈，冗长的疗程，不误疗期，争取长远目标的决心，都充分表明分析师积极投身全面了解患者的热情。现代理论：抱持、容器

2、在追寻内省及陪伴患者的背后，是治疗师的治疗承诺。关心患者的痛苦，谨慎评估患者的处境，直言相告时的小心翼翼，及照顾患者时的无微不至，都体现了这种承诺。

3、分析师还应充当向导，引领患者进入精神分析治疗这一全新的领域。适时向患者解释精神分析的原理和方法。在某种意义上，他需要教授患者成为一位合格的患者。这并非一蹴而就，而需要反复磨练。不同的患者需要的时间长短不一，退行越重的患者。需时越长。分析师向患者介绍分析治疗的特定方法之前，首先应对患者感受治疗原理的自然反应进行分析，教育则应紧随其后。

4、分析师必须维护患者的自尊，必须意识到治疗师与患者的治疗地位的不均衡性，必须实言相告。不能居高临下地颐指气使，或者故弄玄虚。精神分析治疗基于复杂而独特的人际关系，并非随心所欲，是有章可循的，是具有逻辑性和目的性的一整套规则分析师还应考虑到治疗施加于患者的额外困境。因此，治疗不但要遵循严谨的科学原则，同时还应常怀尊重和礼遇之心。

5、分析性关系对双方而言都是一种迷惘而脆弱的人类困境。（因为懂得，所以慈悲）在这样的情境中，专职人员决不能肆意妄为，阻碍患者独特的个人反应。分析师应当是克制的、低调的，服务于治疗承诺，其内省力和领悟力是最为有的工具。在这样的状态下，能营造一种分析情境的氛围，这种氛围应该是接纳，包容和人道的。在这样的氛围中，治疗的其他因素才能淋漓尽致地发扬光大。

我相信以上扼要地说明了分析师应如何处理移情性发展所需的剥夺和隐逸，与形成工作联盟所需的人道包容态度之间的冲突。