李鸣精神分析120讲：第43讲精神分析治疗问诊的三层面笔记

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标题：李鸣精神分析120讲 · 第四十三讲精神分析治疗问诊的三层面笔记

日期：2021.11.28

整理：俞爱武

精神分析的冶疗主要是潜意识内容意识化

通过四个步骤：识别、澄清、解释、修通

问诊的三个层面：

第一层面，意识层面，可以称为识别的过程。

来访治疗的叙述可以分为，用人和事这两个字来概括，这个人和事都是现象，在咨询过程中，第一层面我们主要是归类，寻找其中的规律。

问诊的第一层面主要是归类，寻找规律。寻找人与事，人与人，事与事，事与人之间的一些规律，相同的放一起，叫归类。

归类要找共同的特征。

第一层面是寻找人和事的现象进行归类。

归类是从心理层面归类，归类是找异乎寻常，不按规矩出牌，常常意味着他有强烈优势的情感集团（症结）常常在潜意识。

强烈：不会风平浪静

优势：不顾场合

就是异乎寻常，不符合防御，不符合认同

第二层面

如果我一旦归类，归类形成的心理原因形成主线。

第二层面可以是意识也可以是潜意识或者前意识。

什么是形成主线？

比喻对权威领导的愤怒，只是一个归类，生活还有其他的归类，尽可能的把他们拼成一个完整的图像。

主线是验证的过程，是推翻自己假设的过程，这个步骤叫做澄清。

根据诊断的基本概念拼成主线（八大评估）

1，性心理评估

2、认同的评估

3、情感的评估

4、防御的评估

5、自尊的评估

6、病态信念的评估

7、关系的评估

8、不可改变因素的评估

从这八方面形成主线

问诊的第二个层面，形成主线。又可以叫做澄淸，可以介于意识和潜意识之间，形成一个初步诊断

第三个层面

形成主线寻找主线形成最初的创伤情节，比喻诊断分离焦虑，权威恐惧，就要寻找最初和那个权威形成的又怎样一步步巩固的，比喻诊断客体内部成像僵化，我们就要寻找最初的僵化，是怎样一步步形成的，所以第三个层面基本在潜意识层面工作，了解这些就为解释做了准备。

解释也叫做治疗。

了解和什么人在什么时候形成的，就是找创伤情结，只有创伤才能形成这个障碍，这个障碍就是我们说的主线，就是我们说的诊断，一旦障碍的名称找到了，我们就要找障碍形成的最初情结，了解最初情况，你才通过改变这种最初情结来修复创伤。

第三个层面就是寻找创伤情结，他是一种解释，是一种潜意识的工作，寻找创伤情结是为了制定冶疗方案。

治疗方案三句话：

1，他在什么时候？

2，跟谁？

3、发生了什么？

帮来访退行到那时俣，你做那谁，然后跟当年的谁不一样去对待他。那么他就康复了。

什么事时俣？就是什么阶段

跟谁？就是未尽事宜的对象

发生了什么？就是你做未尽事宜的对象、你做他的客体帮他完成跟早年的客体做的不一样。

冶疗就是退行到当年的这个时期跟重要的客体重新来过来重新发育。

创伤主要是指，慢性长期不能解决的心理冲突，在生活中会反复出现。多半在潜意识层面。

第一层面诊断（看小书）

第二层面诊断（看大书）

第三层面诊断（看三书）

通过看三书找创伤情景，寻找的规律看他在各个时期的不同的表现时他的内心是怎样平衡的，也就是他内心的本我、自我、超我在一个什么水平上达到一定的平衡。

1，同时也要看这种创伤情景，我们去追察，根据由近到远去追察。

2，然后再看他伴随着的情感，不要光说事，要事情过程中主观的体验。

3，然后再看关键的人物，关键的细节这些都是治疗的方案，这是笼统的问诊的三个层面，修通是不断重复识别，澄清，解释这三个过程。