来源：精神障碍诊断与统计手册第5版，美国精神医学会编著

整理：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛

表演型人格障碍

诊断标准 F60.4

        一种过度的情绪化的和追求他人注意的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

        1，在自己不能成为他人注意的中心时，感到不舒服；

        2，与他人交往时的特点往往带有不恰当的性诱惑或挑逗行为；

        3,情绪表达变换迅速而表浅;

        4，总是利用身体外表来吸引他人对自己的注意；

        5,言语风格是印象深刻及缺乏细节的;

        6，表现为自我戏剧化、舞台化或夸张的情绪表达；

        7，易受暗示（即容易被他人或环境所影响）；

        8，认为与他人的关系比实际上的更为亲密。

诊断特征

        表演型人格障碍的基本特征是一种过度情绪化和追求他人注意的普遍模式。起始不晚于成年早期，存在于各种背景下。

        表演型人格障碍个体在自己不能成为人们关注中心的场合，感到不舒服或不被重视（诊断标准1）。通常，他们显得活泼和戏剧性，往往引人注意，并在开始时可以凭他们的热情、明显的开放性或挑逗，让新认识的朋友觉得他们有魅力。但这些品质不能持久，因为这些个体持续地要求成为关注的中心。他们强占了“聚会”的主要角色。如果他们不是关注的中心，他们可能会做些戏剧性的事情（例如，编故事、制造话题）来把注意力引向自己。在他们与临床工作者接触时，这种需求常体现在他们的行为上（例如，奉承、带礼物、对身体和心理症状的夸张描述，并且每次来访都会有新的症状代替）。

        该障碍个体的外表和行为往往带有不恰当的性诱惑或挑逗性（诊断标准2）。该行为不仅只针对那些他有性兴趣或浪漫兴趣的人，通常也出现在其普遍的社交、职业和专业关系中，在该社交背景下是不恰当的。他们的情绪表达变换迅速而肤浅（诊断标准3）。该障碍个体总是利用身体外表来吸引他人的注意（诊断标准4）。他们过度关注经由外表给人留下印象，花大量时间、精力和钱在衣物和打扮上。他们可能追求对其外表的“赞美”，可能很容易因对他们形象的严苛评论或因他们认为不敢恭维的照片而过度懊恼。

        这些障碍个体的言语风格过度追求使人印象深刻，缺乏细节（诊断标准5）。他们戏剧性地表达强烈的见解，但所涉及的理由通常是模糊和松散的，没有事实和细节支持。例如，表演型人格障碍个体可能评论说某个人是很好的人，但不能提供任何具体的例子来支持这个观点。该障碍个体具有自我戏剧化、舞台化和夸张的情绪表达特征（诊断标准6）。他们过度公开的情绪表露可能令朋友和熟人感到尴尬（例如，以极度的热情拥抱一般人，为一些小的伤心事失控地哭泣、发脾气）。然而，通常他们的情绪似乎开启和关闭都过快，而无法深入体会，可能让别人责备他们在假装这些情感。

        表演型人格障碍个体易受暗示（诊断标准7）。他们的观点和情感很容易受他人和时尚的影响。他们可能过度相信别人，特别相信他们见到的强大的权威人物会神奇地解决他们的问题。他们倾向于相信直觉以及容易轻信。该障碍个体常常认为其与他人的关系比实际上的更为密切，并把几乎每个认识的人都描述为“我亲爱的，亲爱的朋友"或者用名字来称呼在专业环境中只碰到过一两次的医生（诊断，标准8）。

支持诊断的有关特征

        表演型人格障码个体可能难以在浪漫关系或性关系中获得情感上的亲密。他们对此并无觉察，因而常会在与他人的关系中扮演一个角色（例如，“受害者”或“公，主”）。在某个层面上，他们可能需要经由情感上的操纵或诱惑来控制他们的伴侣。

        另一方面，又对他们表现出明显的依赖。该障碍个体与同性朋友的关系常受损害，因为他们具有性挑逗意味的人际风格看上去可能是对朋友关系的一种威胁。这些个体可能因为需要不断的关注而致使朋友远离，当不是关注的中心时，他们常会：变得抑郁和懊恼。他们可能渴望新鲜、刺激和兴奋，并倾向于厌倦常规。这些个体常常不能忍受或困扰于那些需要延迟满足的情况，他们的行动常常指向获得即时，满足。尽管他们常会带着极大的热情开始一份工作或一个项目，但他们的兴趣可，能很快就消退。长期的关系常遭其忽略，为新关系带来的兴奋让路。

        实际的自杀风险未明，但临床经验显示：该障碍个体具有更高的自杀姿态和威胁自杀的风险，以获得关注以及强求更好的照顾，表演型人格障碍与躯体症状障碍、转换障碍（功能性神经症状障碍）和重性抑郁障碍的更高患病率有关，边缘，型、自恋型、反社会型和依赖型人格障碍也常常同时存在。

患病率

        来自2001—2002年的美国国家酒精及相关疾病流行病学调查的数据显示，表演型人格障碍的患病率为1.84%

文化相关的诊断问题

        人际行为、个人外表及情感表达的常模在不同文化、性别和年龄组中有着很大的差异，在考虑各种特质（例如，情感性、诱惑性、戏剧化的人际风格、寻求新鲜感、社交性、魅力、敏感性、驱体化倾向）作为表演型人格障碍的证据之前，评估它们是否造成临床上显著的损害或痛苦是很重要的。

性别相关的诊断问题

        在临床环境中，该障碍更多诊断于女性：然而，该性别比与在该环境中女性的性别比并没有显著差异。作为对比，一些使用结构性评估的研究报道认为，男性和女性的患病率相似。

鉴别诊断

其他人格障碍与人格特质

        由于具备一些共同特征，其他人格障碍可能会与表演型人格障碍相混清。因此，根据典型特征来区分这些障碍很重要，然而，如果个体除了符合表演型人格障碍的诊断标准外，还符合别的一种或更多人格障码的诊断标准，那么所有的障碍都可以被诊断。尽管边缘型人格障碍也可以具有寻求注意、操纵性行为及快速变化的情绪等特征，但它可以经由自我损害、亲密关系的愤怒式破裂，以及慢性的深刻的空虚感和身份素乱来区分，反社会型人格障碍个，体和表演型人格障得个体共同具有冲动性、肤浅、寻求刺激、鲁莽、诱惑和操纵性的倾向，但表演型人格障碍个体在情感上倾向于更具夸张性，并且不会特征性地参与反社会行为。表演型人格障码个体操纵他人以获得关爱，而反社会型人格障碍个体操纵他人以获得利益、权力或其他物质满足。尽管自恋型人格障碍个体也会渴望他人的注意，但他们通常想要的是对他们的“优越”的赞美；而表演型人格障碍个体则愿意被看作是脆弱或依赖性的，如果这样有助其得到关注，自恋型人格障碍个体可能夸大与他人的亲密关系，但他们更倾向于强调朋友们的“贵宾”地位或财，富、在依赖型人格障碍中，个体过度依赖他人的赞美和指导，但并没有表演型人格，障碍个体所具有的炫耀、夸张、情绪化的特征。

        很多个体可能表现出表演型人格特质，只有当该人格特质是缺乏弹性的、适应不良的、持久的，并导致严重的功能受损或主观痛苦时，才构成表演型人格障碍。

由于其他躯体疾病所致的人格改变

        表演型人格障码必须与由于其他躯体疾病所致的人格改变相区分，在由于其他躯体疾病所致的人格改变中，人格特质的出现归因于其他躯体疾病对中枢神经系统的影响。

物质使用障碍

        表演型人格障碍必须与因持久的物质使用而发展出来的症状相区分。