来源：中国精神障碍诊疗规范（2020版）第十三章 成人人格和行为障碍 

整理：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛

目录：

第一节 人格障碍概述

第二节 偏执型人格障碍

第三节 分裂型人格障碍

第四节 边缘型人格障碍

第五节 反社会型人格障碍

第六节 强迫型人格障碍

第七节 依赖型人格障碍

第八节 自恋型人格障碍

第九节 性身份障碍

第十节 性偏好障碍

补充     癔症型/表演型人格障碍（DSM5）

第四节 边缘型人格障碍

一、概述 

        边缘型人格障碍(borderline personality disorder)是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍,以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。在 ICD-10 中，其仍被称为“情绪不稳定型人格障碍”，包括“冲动型”和“边缘型”两个亚型。而 ICD-11 疾病分类中则使用了“人格障碍及相关特质”，其中包含“边缘模式”。 

        边缘型人格障碍起病于成年早期，具有自杀率高、社会负担重、 共病率高的特点。国外调查显示，边缘型人格障碍占普通人群的 0.5%～5.9%。边缘型人格障碍常共病其他精神障碍，其中常见的有情 感性精神障碍、焦虑障碍和物质滥用，共病的患者治疗难度更大。 

二、临床特征 

        边缘型人格障碍的临床特征包括以下 4 个方面：

        ①强烈和不稳定的人际关系：患者人际界限不清，在过度介入和退缩两极间波动，与 人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友。

        ②情绪不稳定：可出现抑 郁、焦虑、易激惹，容易愤怒、甚至引发肢体冲突；尤其是当患者感 到失去别人的关心时,心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、 强烈的愤怒。

        ③自我认知异常：患者自我形象、目的及内心的偏好（包 括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我认 同感，常有持续的空虚感；在应激情况下可出现偏执和分离性症状。

        ④行为症状：可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为(这些表现也可能在没有明显促发因素的情况下发生)，患者行为不计后果，计划能 力差，容易冲动。

三、诊断及鉴别诊断 

（一）DSM-5 诊断要点 

        患者的症状至少要符合上述项目中的 5 项，方可诊断。 

        1.极力避免真正的或想象出来的被抛弃。注:不包括条目 5 中的 自杀或自残行为。 

        2.不稳定的、紧张的人际关系模式，其特征为在极端理想化和极 端贬低之间变化。 

        3.认同障碍:显著的持续而不稳定的自我形象或自我意识。 

        4.在两个存在潜在自我伤害的领域内有冲动行为(如消费、 性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。注:不包括条目 5 中的自杀或自残行为。 

        5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自残行为。 

        6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定(如强烈的发作性烦躁 不安、易激惹，或出现焦虑，通常持续数小时,很少超过数天)。 

        7.长期的空虚感。 

        8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒 (如: 频繁地发脾气， 经常生气，反复斗殴)。 

        9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。 

（二）鉴别诊断 

1.郁发作 

        边缘型人格障碍患者也会表现出抑郁情绪、治疗不合作、挑剔、 甚至会发生自伤、自杀行为；有的患者感到生活无意义、缺乏目的或无用感,类似抑郁发作，但根据缺乏兴趣下降、精力疲乏等抑郁障碍 核心症状可与抑郁发作区别。 

2.双相障碍 

        边缘型人格障碍与双相障碍的共病率较高,凭单次的临床表现很 难区分,须结合患者的整个病程综合考虑。边缘型人格障碍更强调一 种行为模式,而双相障碍强调发作时的情绪状态。 

3.其他类型的人格障碍 

        和边缘型人格障碍类似，表演型人格障碍患者也存在寻求关注、 情绪多变的特点，两者的区别在于，边缘型人格障碍还存在自伤行为、 在亲密关系中的愤怒以及长期的孤独感和空虚感。偏执型人格障碍和 自恋型人格障碍也容易因为小事产生愤怒，但是患者的自我意象是稳定的。

四、治疗原则和疾病管理 

        在目前的治疗指南中，心理治疗是首选。尤其是认知行为治疗， 它是治疗边缘型人格障碍的经典方法，而辩证行为治疗是近年来在认 知行为治疗的基础上发展起来的，其通过训练患者的情绪管理能力， 从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题， 并提高自尊。研究显示，进行辩证行为治疗的患者冲动控制能力、专 注力及情绪管理能力能够获得大幅提高。