课程：中国大学慕课·心理学工作伦理与督导，西南交通大学，田瑞琪副教授

整理：抚顺市望花区起源心理咨询室 李海涛

心理学工作伦理与督导笔记

课程章节介绍：

01：心理学工作伦理与督导概论

02：价值观与伦理决策

03：中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）

04：专业胜任力的伦理

05：隐私权与保密的伦理

06：知情同意的伦理

07：多重关系和边界的伦理

08：心理测量与评估的伦理

09：研究与发表的伦理

10：研究与发表的伦理

11：网络心理咨询的伦理

12：与青少年儿童工作的伦理

13、危机干预伦理

14、主要督导模式

06知情同意的伦理

6.1知情同意的伦理

知情同意始于药物学，判例法的出现使其有了更充分的发展。

助人专业的基础就是相互信任，而建立信是任助人关系的最好方法，就是尊重来访者的权利，并告知其应有的权利。

6.11知情同意权与伦理

知情同意权的法源是基于来访者的自主选择与决定权。

伦理的意义是尊重来访者的自主权。

在咨询过程中来访者有权力被示以充分的资料，进行被告知而后抉择的程序，以决定是否进入咨询并保持与咨询师的咨询关系（Corey，1991）。

知情同意主张的潜在的法律及哲学前提是来访者有“知的权力”（牛格正，1991）。

“全然的自我决定”（thoroughgoing self- determination)(Bersoff,1978)。

6.12知情同意定义：

指一个相互分享的决策过程，在这个过程中专家与另一个体交流很多信息，以便ta对参与专业关系做出有根据的决定。（Beahrs&Gutheil，2001）

“知情同意”是助人专业人员与来访者之间沟通及澄清的过程，以使双方充分了解在咨询中各自应扮演的角色、任务、和责权，协助来访者决定是否接受与维持咨询，或者做其他相关的决定。（王智弘，2008)

6.13知情同意的功能

知情同意首先能促使来访者自主选择，可以减少来访者利益和身体受损风险，鼓励理性决定，加强工作联盟（Snyder＆Bamett，2006）。

知情同意能提供关于选择的必要信息，也有利于在专业关系中决定权的分散，这有利于加强专业的合作（Meisel，Roth，＆Lidz，1977）。

知情同意有利于在治疗关系中建立信任、开放和分享的咨访关系，促进咨询的进展（Snyder＆Barnett，2006）。

知情同意能使来访者在充分了解咨询关系后，提升主动参与积极合作的意愿，以使咨询服务进行得更顺利、更成功（王智弘，2008）。

6.14知情同意的内容

伦理守则第二版中2知情同意：

2.1 心理师应确保寻求专业服务者了解心理师与寻求专业服务者双方的权利、责任，明确介绍收费的设置，告知寻求专业服务者享有的保密权利、保密例外的情况以及保密的界限。心理师应认真记录评估、咨询或治疗过程中有关知情同意的讨论。

2.2 当寻求专业服务者询问下列相关事项时，心理师应当告知：（1）心理师的资质、所获认证、工作经验以及专业工作理论取向；（2）专业服务的作用；（3）专业服务的目标；（4）专业服务所采用的理论和技术；（5）专业服务的过程和局限性；（6）专业服务可能带来的好处和风险；（7）心理测量与评估的意义，以及测验和结果报告的用途。

2.5心理师只有在得到寻求专业服务者书面同意的情况下，才能对心理咨询或治疗过程进行录音、录像或教学演示。

知情同意书除了涵盖伦理守则这三条相关内容之外还应包括：预约登记流程、每次咨询时长、咨询频率、迟到和缺席处理、咨询的终止和转介、咨询资料的保存、其他辅助资源、紧急联系方式等。

6.14知情同意有效条件

满足以下3个条件知情同意才是有效的。（Gross，2001）

1）来访者必须了解所呈现的信息。

2）同意必须是自愿给予的。

3）来访者必须有能力授予同意。

美国APA伦理守则2010版：仅仅向来访者呈现信息是不够的，咨询师要用恰当的、容易理解的言语来进行解释和说明。

6.15签订知情同意书时需注意

不做任何的解释和澄清，来访者在并不了解相关内容的情况下即使签了字，也不能代表来访者认同知情同意书的所有内容。

知情同意的实施可以说是一个教育的过程，应随时提供来访者提问的机会，以探索来访者对咨询过程的期望。（Welfel，1998）

6.16知情同意的内容

伦理守则第二版中2知情同意：

2.3 在与被强制要求接受专业服务的人员工作时，心理师应当在临床工作开始时与其讨论保密原则的强制界限及相关依据。（咨询情况：家庭、学校、工作单位或监狱等机构所管理的对象）

2.4 一旦得知寻求专业服务者同时接受其他心理健康服务领域专业工作者的服务时，心理师可以根据工作需要，在征得寻求专业服务者的同意后，联系并与他们进行沟通，以更好地为寻求专业服务者提供服务。（咨询情况：在来访者即在医院接受药物治疗，同时又接受心理服务时）

6.17三种保密例外：

伦理守则第二版中3隐私权和保密性

3.2 心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，下列情况为保密原则的例外：

（1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或伤害他人的严重危险；

（2）未成年人等不具备完全民事行为能力的人受到性侵犯或虐待；

（3）法律规定需要披露的其他情况。

（与来访者协商更多可以透露给家长或管理人员的咨询内容。）

征求知情同意就是表示尊重来访者的自主权，让他（她）自由决定接受或拒绝心理咨询服务。

6.2知情同意案例解析

案例一：选自助人专业伦理一书，根据内地情况有调整

贝达拜是一位学校心理咨询师。有一天，一位小学咨询师吴法度带着她的学生卓步祝前来求助，吴法度向贝达拜抱怨说，卓步祝整天精力旺盛、动个不停，在学校常常闯祸，在班级老师一再要求之下，他只得带着他到学生心理咨询中心求助。

贝达拜观察卓步祝的状况，怀疑可能会有注意力缺陷障碍，但当她询问吴法度有关卓步祝家中的情况以及家长是否了解卓步祝的情况时，吴法度说卓步祝来自一个离异家庭，家中仅有年迈的奶奶在独立抚养他，奶奶不识字，还要出门捡垃圾来维持生活，因此完全无法配合学校的教学与辅导计划，贝达拜望着卓步祝，心中一阵痛了起来，心想这下子可该如何帮忙卓步祝呢？

思考：

1、被打败遭遇到了什么问题？其中涉及到什么伦理和法律议题？

2、贝达拜接下来要做些什么来签订知情同意书呢？

咨询师面临的问题：

1如何与被强制要求接受心理咨询的未成年来访者签订知情同意书？

伦理守则第二版中2知情同意：2.3 在与被强制要求接受专业服务的人员工作时，心理师应当在临床工作开始时与其讨论保密原则的强制界限及相关依据。

在与未成年人来访者工作时，我们要与未成年人的监护人来签订知情同意书。所以谁可以行使监督权呢?

婚姻法中第三十六条规定（已被民法典替换）父母与子女的关系，不因父母离婚而消除。父母离婚后，对子女的权利义务仍然存在，子女无论随哪方生活，仍然是父母双方的子女。因此，离婚后，父母双方对未成年子女的监护权不变，任何一方均要履行抚养教育子女的权利与义务。

民法典第五编婚姻与家庭第四章第三十六条 【离婚与子女】父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或母直接抚养，仍是父母双方的子女。

民法典总则，第十六条 未成年人的监护人，未成年人的父母是未成年人的监护人。未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列人员中有监护能力的人担任监护人：（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。对担任监护人有争议的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。没有第一款、第二款规定的监护人的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。（现已更改民法典，总则，二章，第二节，二十六条）

结果：

如果能够联系到卓步祝亲生父母，咨询师贝达拜跟卓步祝的亲生父母讲清缘由，让他们回来签订知情同意书并支持卓步祝的心理咨询。

如果难以联系到卓步祝父母，或其父母拒绝配合，咨询师贝达拜可以尝试与其奶奶沟通，如果奶奶能够理解知情同意书的内容和心理咨询的意义，就由奶奶来签订知情同意书。

如果奶奶依然不明白知情同意书和心理咨询的意义，由奶奶或其父母委托关系密切的亲属或朋友，实在找不到的话，最后委托卓步祝住所地的居委会作为监护人来签订知情同意书。

在知情同意书中需要明确的内容：

贝达拜要明确需要监护人、学校的各位老师和咨询师怎么做来配合心理咨询。

贝达拜与学校的哪位老师进行沟通，沟通的频率和方式等具体的内容。