【评估方法】自杀、自伤风险因素评估!

摘录：整合式短程心理咨询 【美】张道龙

整理：李海涛

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风险因素评估关键在于对咨客做出综合的临床判断，而不是各项风险因素的简单罗列和机械相加，下述多项风险因素可以帮助我们对高风险或低风险做出判断。风险因素评估通常是在完成对咨客的初步评估之后，结合诊断与鉴别诊断再进行。

一. 自杀（自残）：

1.  过去史：指过去是否有企图自杀的行为，有自杀史者易重复出现自杀行为。

2.  性别：企图自杀者中女性多于男性，但自杀身亡者中男性多于女性。

3.  年龄：青少年和老年人是自杀的两个高危人群。

4.  支持系统：评估咨客的社会支持系统如何，支持因素越多、越完善，自杀的几率越低。

5.  物质滥用：评估咨客是否有物质滥用史，比如酗酒、吸毒、药物成瘾，物质滥用会增加自杀的风险。

6.  工具与计划：评估咨客是否有自杀工具、自杀工具的易得性、自杀手段的致死性，以及是否制定有自杀计划。在中国，半数以上的自杀者为服用农药或鼠药，且农村的自杀率明显高于城市。

7.  严重的身心疾病：评估咨客目前是否患有严重的生理、精神疾病，比如重度抑郁症。虽然自杀者通常是判断力出现问题，但即使没有任何疾病的人也可能出现自杀的风险。

二. 杀人（伤人）：

1.  过去史：指过去是否有过伤人、杀人的行为。

2.  性别：男性多于女性。

3.  年龄：青少年比较容易冲动，是高危人群。

4.  经济状况：经济水平越低下者越易犯罪。

5.  支持系统：支持系统缺乏者易出现杀人或伤人的行为。

6.  教育程度：教育程度越低者越易冲动、越易出现暴力行为。

7.  物质滥用：酒精、毒品、药物等滥用后易出现暴力行为。

8.  犯罪工具与类型：评估犯罪工具的易得性和致死性，并且需要区分激情犯罪和蓄谋犯罪，相对来说，后者再犯的几率较高。

1)  激情犯罪：在西方犯罪学中被认为是一种“挫折攻击型”犯罪，而在中国，激情犯罪的概念可以更加宽泛，一般被认为是当事人在某种外界因素刺激下，因心理失衡、情绪失控而产生的犯罪行为。

2)  蓄谋犯罪：是指行为人明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，即为蓄谋犯罪或故意犯罪，通常涉及面广、危害性严重。

9.  严重的生理疾病或外伤：比如中风、外伤导致大脑额叶损伤者，难以控制冲动，易出现暴力行为。

10. 严重的心理疾病：诸如精神分裂症、反社会人格、以及处于躁狂抑郁症躁狂发作期者等等，容易伤人、杀人。

三．干预：指对风险因素的干预，而非综合治疗计划。

1.  静态因素：比如性别、年龄等因素，一般难以改变、无法干预。

2.  动态因素：通常住院强制治疗是动态风险因素最有效的干预手段。

3.  保护性因素：挖掘咨客的保护性因素以降低风险，比如因信仰宗教而不能自杀，为了照顾孩子不能自杀等等。