来源：中国心理卫生杂志，2013，27 ( 8) : 578 － 582

不同从业系统心理咨询师和

心理治疗师的理论取向

刘晓敏1，2# 曹玉萍1 施琪嘉3 姜长青4 刘建新4 魏虹5 马学尧6 万建群7 吕淑云8 胡力1 刘盈9 周春英10 张骏11 张亚林1 

( ¹ 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，长沙 410011 ² 昆明医科大学第一附属医院精神科，昆明 650032 ³ 华中科技 大学，武汉精神卫生中心，武汉市心理医院，武汉 430030 ⁴ 首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088 ⁵ 浙江传媒 学院学生处心理健康与生命教育中心，杭州 310018 ⁶ 华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉 430030 ⁷ 宁夏医科 大学附属医院心身医学科，银川 750001 ⁸ 新疆精神卫生中心临床心理科，乌鲁木齐 830002 ⁹ 中国医科大学附属第一医 院精神医学科，沈阳 110001 ¹⁰哈尔滨工程大学人文学院，哈尔滨 150001 ¹¹ 四川大学华西医院精神卫生中心，成都 610041 通信作者: 张亚林 zhangyL69@ vip. sina. com)

【摘 要】

目的: 调查教育、医疗和 “其他”从业系统中心理咨询与治疗从业者的理论取向。

方法: 采用多级分层方便抽样，在中国内地 6 个行政区选取从事心理咨询与治疗工作的从业者 1232 名，包括教 育、医疗和 “其他”从业系统，以及经济发达、中等发达和欠发达城市。使用心理咨询与治疗从业人员现 状调查问卷中的 “疗法和疗效”部分，调查从业者的常用疗法和首选疗法。

结果: 3 个系统从业者常用疗 法的前 3 位依次为认知疗法、行为疗法和精神分析。3 个系统从业者首选疗法的前 3 位依次为认知疗法、 精神分析和认知行为疗法 ( CBT) 。其中，教育系统首选认知疗法的比例高于 “其他”从业系统 ( 47. 8% vs. 35. 2% ) ，医疗系 统 和 “其 他” 从业系统首选精神分析的比例高于教育系统 ( 16. 6% ，21. 1% vs. 10. 0% ) ，教育系统和医疗系统首选 CBT 的比例高于 “其他”从业系统 ( 11. 5% ，14. 4% vs. 5. 2% ) ， 均 P ＜ 0. 05。结论: 本研究提示，3 个从业系统的心理咨询与治疗从业者均更多地选择认知疗法、行为疗 法、认知行为疗法、精神分析等 “经典”的疗法。 

【关键词】 心理咨询师; 心理治疗师; 从业系统; 理论取向; 横断面研究 

中图分类号: R749. 055，C932. 2 文献标识码: A 文章编号: 1000 － 6729 ( 2013) 008 － 0578 － 05 doi: 10. 3969 /j. issn. 1000 － 6729. 2013. 08. 005

在心理咨询和治疗过程中，咨询师和治疗师作 为变量历来都被研究者所关注，因为这些变量会对 治疗过程和结果产生显著影响［1-3］，其研究内容之 一就是咨询师和治疗师的理论取向 ［4］。从 20 世纪 70 年代起，就有不少西方学者开始研究心理咨询 师和治疗师的理论取向，并发现咨询师和治疗师的 理论取向与临床实践和疗效紧密相关［5-6］。

 中国心理咨询与治疗从业机构大体可以分为 3 部分，即医疗系统、教育系统和 “其他”从业系 统 ( 包括私人从业的心理机构、监狱、企业等) 。 龚耀先等最早于 1996 年对临床心理工作者进行了 一次调查，在该调查中，临床工作者常用的疗法依 次为: 行为疗法、认知疗法、认知行为疗法 ( cog- nitive-behavioral therapy，CBT) 、支持治疗、精神 分析、森田疗法、当事人 中 心 疗 法［7］。2004 年， 湖北高校的心理咨询师使用最多的五种疗法依次是 疏导认知疗法、CBT、当事人中心疗法、心理分析 和理性情绪疗法［8］。2009 年一项针对中小学心理 咨询与治疗从业人员的调查中［9］，从业者最常用 的是行为疗法，其次是当事人中心疗法、认知疗 法、精神分析、家庭治疗和森田疗法。2011 年对 柳州市私人从业者的调查显示，他们的治疗取向依次为整合疗法、CBT、当事人中心疗法、精神分析 和家庭治疗［10］。但上述研究或限制了可供选择的 疗法的种类，或把调查局限在某个地区和某个从业 系统，所以，本研究同时考虑地区、社会经济水平 和从业系统对心理咨询师与心理治疗师的理论取向 的影响，调查教育、医疗和 “其他”从业系统中 心理咨询师与心理治疗师的理论取向。

1 对象和方法

 1. 1 对象 

调查时间为 2010 年 10 月 － 2011 年 11 月。调 查对象是目前正在从事心理咨询与治疗的从业人 员，不论其是否持有国家颁发的职业证书。寻找调 查对象的方法: ①由调查人员认识的从业人员开 始，使用从业人员相互介绍的方式; ②在互联网上 以 “心理治疗师”、“心理咨询师”和 “心理工作 室”为主题词检索，寻找留有联系方式的当地从 业者; ③在各培训机构索取培训人员名单，选择其 中在从事心理咨询与治疗的从业者。调查方式尽可 能采用面谈，但部分也采用邮寄或先发放问卷然后 再回收的调查方式。本研究通过中南大学伦理委员会的批准。

1. 2 抽样方法 

按我国行政区划分，将中国内地分为 6 个行政 区，分别标识为 1 ～ 6 区，每区抽不少于 200 人; 然后，依据城市心理咨询与治疗行业发展水平，将 每个区的城市分为发达、中等发达和欠发达 3 层， 抽样比例为发达城市 ( A 层) 60% 、中等城市 ( B 层) 30% 、欠发达城市 ( C 层) 10% ; 最后，在 每层选取教育系统、医疗系统和 “其他”从业系 统 ( “其他”从业系统包括私人从业的心理机构、 监狱系统、企业和政府等部门的心理从业者，还有 非附属于教育和医疗部门的心理培训机构和热线服 务等) ，要求 3 个从业系统的样本量各占约 1 /3。 最终，共发放问卷 1325 份，其中教育系统 438 份， 医疗系统 447 份， “其他”从业系统 440 份。回收 有效问卷1232 份，教育系统419 份，医疗系统391 份，“其他”从业系统 399 份，系统不详 23 份。

 1. 3 工具 

心理咨询与治疗从业人员现状调查问卷［11］。 共 44 个项目，包含一般人口学资料、工作模式、 疗法和疗效、学习和培训、服务对象、其他六部 分。本文选取其中的人口学及疗法和疗效部分。 

被调查者依据日常工作中使用的心理疗法的频 率，按顺序填写疗法的名称，同时填写对应的疗程设置和主观疗效评价。将被调查者所写的各种常用 疗法的频数相加，前十位的疗法为常用的十种疗 法; 被调查者最先写出的疗法，为首选疗法。

1.4 统计方法 

使用 SPSS19. 0 软件。使用卡方检验来比较不 同从业系统心理咨询师和治疗师首选疗法的差异， 检验水准为 α = 0. 05，并依据比较的次数使用 Bon- ferroni 法调整检验水准，故 3 个从业系统间的比较 次数为 3 次，α' = 0. 05 ÷ 3 = 0. 0167。

2 结 果 

2. 1 应答率 

共发放问卷 1325 份，其中 590 份为面谈 ( 有 效回 收 率 为 100% ) ，735 份为邮寄或转交问卷 ( 回收有效问卷 642 份，占 87. 3% ) ，总有效回收 率为 93. 0% ( n = 1232) 。 “常用的疗法”项目的 应答率为 96. 5% ( n = 1189) 。 

2. 2 三个从业系统从业者的人口学特征比较 

教育系统的女性从业者最多，而男性从业者最 少; 31 ～ 39 岁是从业者的主体，教育系统≤30 岁 的从业者多于另外两个系统，≥40 岁的从业者少 于医疗系统; 本科是 3 个从业系统的主体，但教育 系统硕士的比例高于另外两个系统 ( 表 1) 。

2. 3 三个从业系统从业者的常用疗法 

被调查者共写出 63 种常用疗法，共计 2937 次，其中常用的 10 种疗法见表 2。 

2. 4 三个从业系统从业者的首选疗法比较

被调查者共写出 33 种首选疗法，前 10 种疗法 见表 3。教育系统和医疗系统中分别约 70%、 “其 他”从业系统中约 60% 的被调查者首选前 3 种疗 法为: 认知疗法、精神分析和 CBT。教育系统首 选认知疗法的比例高于 “其他”从业系统，医疗 系统和 “其他”从业系统首选精神分析的比例高 于教育系统，教育系统和医疗系统首选 CBT 的比 例高于 “其他”从业系统。

3 讨 论 

本研究结果显示，对于 3 个从业系统从业者，认知疗法、行为疗法和精神分析均是最常用的疗 法，而认知疗法、精神分析和 CBT 则均为首选疗 法的前 3 位，这与我国从业者常用疗法的趋势一 致［11］。这些 “经典”的疗法在 3 个从业系统中均 使用最多，首先与这些疗法在中国传播时间长、传 播范围 广 有 关。如 精 神 分 析 传 播 到 中 国 是 1912 年［12］，在 2000 － 2009 年发表的关于心理咨询和治 疗的文献中，除整合疗法外，最多的是认知疗法 ( 17. 66% ) ，其 次 是 行 为 疗 法 ( 8. 62% ) ［13］，同 时，在心理咨询和治疗的疗效研究中，出现频率最 高的是 CBT 和行为疗法［14］，均反映出这些疗法被 广泛传播和实践，这为学习者寻找学习途径和方法 提供了便利，使得更多的人学习和使用这些疗法。 其次，认知疗法、行为疗法和 CBT 的理论相对易 于理解，并且有出版的指导手册，便于自学。在中 国目前心理咨询和心理治疗从业者的培训机制尚未 健全，有很多从业者边从业边学习［15］，且自学是 重要继续教育方法的情况下，这些疗法更容易被从 业者选择。再者，“经典”的疗法在我国有相对稳 定和完善的培训机构，尤其是精神分析。在中国， 精神分析的 “品牌”培训项目有始于 1997 年中德 心理治疗师连续培训项目 ( 中德班) 和始于 2006 年的挪威培训项目［16］，这两个项目通过进行严格 的理论学习、督导和自我体验培训，为中国培养了 为数众多的高水平的精神分析/动力性心理治疗师， 促进了精神分析的广泛使用。

学校心理咨询的目的，是使学生尽快缓解心理 压力和消除心理危机，具有健全的人格和良好的个 性心理品质［17］，最常见的问题是人际交往问题、 恋爱问题、学习和情绪问题等［18］，精神疾病很少 见。所以，学校心理咨询基本是定位在正常学生的 心理适应和发展上，提供发展性心理咨询才是学校 心理咨询的首要任务［19］和主要模式［8］。基于上述 注重发展的咨询目的和模式，与认知疗法改变认知 方式和促进适应、当事人中心疗法强调个人发展和 潜能发挥的取向相吻合，所以，教育系统常用认知 疗法的比例最高，而常用当事人中心疗法的人数比 例也超过了 20% ，高于另外两个系统。 

在医疗系统，临床心理治疗师较多选择使用 CBT，这与其他研究的结论一致［7，20-22］，这可能是 因为医疗系统更多面对的是精神疾病，而 CBT 最 初的模式就是为了治疗焦虑、抑郁等精神疾病［21］。 

“其他” 从业系统，尤其是私立心理服务机 构，由于他们的来访者包括了整个人群，与另外两 个从业系统相比，他们可能遇到的问题更加复杂多 样，职业压力相对较重，所以，为了适应可能遇到 的各种不同的来访者，他们需要尽可能掌握多种疗 法。同时，中国的心理咨询和治疗起步于医院［22］， 随后高校兴起了心理咨询［23］，而社会从业是在 2001 年 《心理咨询师职业标准试行办法》 颁布， 2004 年职业标准正式出台之后才开始迅速发展起 来的［24］，因此在来访者看来，医疗系统和教育系 统提供的心理服务可能比私立心理服务机构更深入 人心。所以，私立心理服务机构的从业者为了让自 己能够快速发展，对于各种比较新的疗法，都会努 力去学习和尝试，同时，由于来访者的问题复杂多 样，各种疗法都有用武之地，因此，除了最常用的 认知疗法、CBT 和精神分析以外，他们对各种疗 法的使用都比较平均。

4 未来研究的方向

本研究中，私立心理服务机构未从“其他”从业 系统中单独区分出来，所以，需要将从业系统进行更 详细的分类，以便对私立心理服务机构从业者的特 点进行更深入的研究; 另外，此次调查没有对疗法做 统一的定义，因此，调查得到的理论取向是从业者自 己认为的某种取向，未必是符合定义的某种取向。所以，需要进行统一定义的研究来进一步了解中国 心理咨询和心理治疗从业者的理论取向。

参考文献 略

2012 － 12 － 23 收稿